Intercorrência na instalação de miniparafuso buccal shelf ­ relato de caso / Complication in the buccal shelf miniscrew installation ­ case report

Resumo A utilização de apoio dentário como ancoragem ortodôntica, usado no tratamento ortodôntico corretivo convencional, pode interferir no bom funcionamento da mecânica aplicada, pois os dentes que são usados como apoio podem sofrer deslocamentos. Atualmente, o uso de mini-implantes, dentre eles o buccal shelf, tem sido cada vez mais comum, visto que reduzem as chances de possíveis efeitos colaterais decorrentes da mecânica, pois o apoio deixa de ser dentário e passa a ser esquelético. Apesar da baixa taxa de insucesso, de acordo com a literatura, a dificuldade de acesso e determinação individual da melhor área da instalação desse tipo de miniparafuso devem ser minuciosamente avaliadas, além de verificadas as condições ósseas, evitando-se assim os riscos de má inserção. Esse artigo apresenta um caso de instalação de um miniparafuso extra-alveolar tipo buccal shelf em que o dispositivo acabou por ser inserido em uma trajetória inadequada, ocasionando um processo inflamatório agudo. Após a remoção do miniparafuso extra-alveolar, uma nova instalação foi realizada orientada por tomografia computadorizada de feixe cônico e houve a conclusão bem-sucedida do tratamento ortodôntico.(AU)

Abstract The use of dental support as orthodontic anchorage, used in conventional corrective orthodontic treatment, may interfere in the proper functioning of the applied mechanics, because the teeth that are used as support may suffer displacement. Nowadays, the use of miniimplants, among them buccal-shelf, has been increasingly used, as they reduce the chances of possible side effects resulting from the mechanics, because the support ceases to be dental and becomes skeletal. Despite low failure rate, according to the literature, difficulty of access and individual determination of the best area of installation of this type of miniscrew should be thoroughly evaluated, in addition to verification of bone conditions, thus avoiding the risk of poor insertion. This article presents a case of installation of an extra-alveolar miniscrew buccal-shelf type in which the device ended up being inserted in an inadequate trajectory, causing an acute inflammatory process. After removal of the extra-alveolar mini-screw, a new installation was performed guided by cone-beam computed tomography, and the orthodontic treatment was successfully concluded. (AU)

Estudo das proporções dentárias utilizando os métodos de Bolton e Levin / Study of dental proportions using the Bolton Analysis and Levin scale

O anseio por um sorriso estético vem sendo cada vez mais o motivo pelo qual os pacientes procuram o tratamento odontológico. Para que os objetivos estéticos sejam alcançados, existem alguns princípios que auxiliam os profissionais da área a restabelecer a harmonia estética do sorriso de seus pacientes. As discrepâncias de tamanho dentário nos dentes anterossuperiores afetam a estética do sorriso, podendo causar a falta de uma relação de proporcionalidade entre eles, evidenciada pela presença de diastemas múltiplos no segmento estético anterior do arco. O diagnóstico da alteração de dimensão mésio-distal dentária deve ser realizado antes do tratamento ortodôntico pelo emprego da Análise de Bolton para a previsibilidade do tratamento. Para a correção dessas alterações, torna-se necessária uma interdisciplinaridade entre a Ortodontia e a Dentística Restauradora, em que, para a finalização satisfatória do tratamento ortodôntico. Foi utilizado a proporção áurea, aplicada às Grades de Levin, restabelecendo a estética do sorriso.

Most patients who search for dental care are interested on aesthetic improvement of their smile. In order to achieve a harmonic smile, there are some principles that guide dental professionals to restore dental aesthetics. The discrepancies related to the size and position of the anterior-superior teeth affect the esthetic of the smile. As there is no proportional relation between the teeth, it could determine the presence of multiple diastemas in this segment. Regarding the treatment plan, the analysis of dimensional changes in mesio-distal tooth size should be performed before orthodontic treatment, using the Bolton analysis for treatment predictability. After the analysis, if there is any discrepancy between the positioning of teeth and presence of diastema, a multidisciplinary intervention is necessary. It is possible to achieve esthetic results through a multidisciplinary approach with Orthodontics and Restorative Dentistry. For a satisfactory result of the treatment, the Levin scale, which is based on the Golden Proportion, was used to restore aesthetics.

Tratamento da má oclusão de Classe III e mordida cruzada posterior unilateral utilizando a técnica multiloop edgewise archwire (meaw) – relato de caso / Treatment of Class III malocclusion and posterior unilateral crossbite using the multiloop edgewise archwire technique (meaw) – case report

A mordida cruzada posterior é caracterizada pela deficiência do arco superior e relação anormal transversal entre os dentes posteriores superiores e inferiores. Algumas vezes, assimetrias dos arcos superior ou inferior estão presentes. A má oclusão de Classe III, mesmo sendo considerada uma doença de baixa prevalência, é caracterizada pela maxila retraída em relação à mandíbula. Quando as duas más oclusões estão presentes no indivíduo, a complexidade do tratamento ortodôntico exigido é proporcional ao grau de severidade da má oclusão. O presente trabalho apresenta o tratamento de uma paciente de 22 anos e 5 meses de idade, que procurou tratamento ortodôntico com a queixa principal de apinhamento na região anterior inferior. Ao exame clínico, observou-se que a paciente apresentava perfil labial côncavo, assimetria facial, giroversões, apinhamento inferior, mordida cruzada posterior unilateral esquerda, desvio da linha média dentária inferior e má oclusão Classe III com subdivisão direita. Para a correção desta má oclusão complexa foi utilizada a técnica multiloop edgewise archwire (MEAW). Durante o tratamento, o arco superior foi expandido e o arco inferior contraído. Ao fim do tratamento, foi observado restabelecimento da oclusão e da estética.

Posterior cross bite is characterized by the deficiency of the upper arch and abnormal relationship between upper and lower posterior teeth. Sometimes, asymmetries in the upper or lower arch are present. Class III malocclusion, despite considered a low-prevalence disease, is characterized by the retraction of the maxilla in relation to the mandible. When these both malocclusions are present in the same individual, the complexity of the required orthodontic treatment is proportional to the severity of malocclusion. This paper presents the treatment of a patient, 22 years old, who looked foward for orthodontic treatment with the chief complaint of crowding in the lower anterior region. During examination it was verified that the patient had a concave profile lip, facial asymmetry, rotations, anterior mandibular crowding, left unilateral posterior cross bite, lower dental midline shift and Class III malocclusion with right subdivision. In order to correct dental occlusion the multiloop technique edgewise archwire (MEAW) was used. During the treatment, the maxillary arch was expanded and the lower arch was contracted. At the end of treatment occlusion and aesthetics were restored.

Correção da má oclusão Esquelética de Classe III de Angle com corticotomia e tração reversa de maxila com máscara facial ancorada em miniplacas: relato de caso / Treatment of skeletal Class III malocclusion with corticotomy and reverse traction of maxilla with facial mask anchored to miniplates: a case report

A má oclusão de Classe III, de acordo com o sistema de classificação preconizado por Angle, muito embora seja uma das menos prevalentes, é considerada a de maior complexidade quanto ao tratamento. A abordagem terapêutica pode ser instituída durante o crescimento facial, por meio de aparelhos ortopédicos, preferencialmente entre o final da dentição decídua e o início da dentição mista. Entretanto, antes e após esta fase, os movimentos ortopédicos dos ossos são acompanhados pelos movimentos dentários, considerando o apoio dentário superior. A ancoragem esquelética, por meio de miniplacas, tem sido sugerida como dispositivos que potencializam a força ortopédica nos casos com retração de maxila. A corticotomia tem sido utilizada como meio de favorecer o movimento dentário, com pouca indicação para o movimento esquelético, sobretudo, na protração da maxila com máscara facial. O objetivo desse trabalho é apresentar um caso clínico de uma menina tratada na dentição permanente com má oclusão de Classe III, com mordida cruzada anterior e retração de maxila por meio de máscara facial conectada a miniplacas instaladas na região lateral à cavidade nasal. A corticotomia bilateral horizontal foi realizada previamente à tração. Após seis meses de tratamento, houve a correção da má oclusão com avanço de maxila e melhora do perfil facial. A abordagem ortopédica de tração reversa associada à ancoragem esquelética e corticotomia mostrou-se efetiva e rápida.

Angle’s Class III malocclusion, although it is considered the malocclusion with the lowest prevalence, it is the most complex regarding treatment. Therapeutic approach may be instituted during facial growth through orthopedic appliances, preferably between the end of primary teeth and early mixed dentition. However, before and after this phase, the orthopedic bone movements are accompanied by tooth movements, considering the upper dental support. Skeletal anchorage using miniplates, has been suggested as a device that may enhance orthopedic force in cases with jaw retraction. Corticotomy has been used as a method to perform tooth movement, with little indication for skeletal movement, especially in maxillary protraction with facial mask. The aim of this paper is to present a clinical case of a girl treated in the permanent dentition with Class III malocclusion with anterior cross bite and jaw retraction through a face mask connected to mini-plates installed in the lateral nasal cavity. The horizontal bilateral corticotomy was performed before traction. After six months of treatment, the correction of malocclusion with maxillary advancement and improvement of facial profile was achieved. The approach of orthopedic protraction associated with skeletal anchorage and corticotomy has proven to be effective and fast.

Avaliação da severidade das más oclusões em indivíduos com má oclusão de Classe II 1ª Divisão tratados com o aparelho extrabucal modificado de Thurow / Evaluation of malocclusion severity using the modified Thurow extraoral appliance in subjects with Class II division 1 malocclusion

Os índices normativos são ferramentas de diagnóstico e de avaliação terapêutica muito importantes, pois possuem grande valia para o planejamento ortodôntico e a compreensão dos resultados obtidos. Dentre os índices validados, o Dental Aesthetic Index (DAI) pode avaliar a necessidade de tratamento ortodôntico e seus resultados, o qual aborda componentes estéticos e da oclusão dentária. Os indivíduos com má oclusão de Classe II, 1ª divisão, em crescimento, ocupam o primeiro lugar em busca do tratamento ortodôntico-ortopédico, parte com protrusão maxilar. O aparelho extraoral tem mostrado, ao longo dos anos, uma boa opção devido à possibilidade de promover alterações esqueléticas corrigindo o posicionamento da maxila, como o aparelho de Thurow modificado. Este estudo retrospectivo avaliou, por meio do Índice Dental Estético, as mudanças oclusais em 15 casos tratados por meio do aparelho de Thurow modificado. Houve uma diminuição significativa da severidade da má oclusão com a redução do escore DAI 4 de 87% para 0% do total de casos tratados. Conclui-se que o aparelho modificado de Thurow é eficiente no tratamento da má oclusão de Classe II, 1ª divisão, principalmente pela redução do overjet e melhoria da relação molar.

Normative indexes are very important diagnostic and therapeutic evaluation tools, since they have great value in orthodontic planning and understanding of orthodontic treatment results. Among the validated indexes, Dental Aesthetic Index (DAI) can evaluate the need for orthodontic treatment and its results, using occlusal and aesthetic components. Class II division 1 malocclusion cases, in growing patients, are the first in search for orthopedic-orthodontic treatment, of them with maxillary protrusion. Over the years the extraoral appliance has proved to be a good option due to the possibility of promoting skeletal changes by correcting the positioning of the bone bases, likewise, the Modified Thurow Extraoral Appliance. This retrospective study has evaluated, through the Dental Aesthetic Index, occlusal modifications in 15 cases treated with modified Thurow’s appliance. There was a significant reduction in malocclusion severity, with a modification of DAI score reducing from 87% to 0% of DAI score 4. It was concluded that modified Thurow’s appliance is efficient in Class II division 1 malocclusion, mainly in overjet reduction and improvement of molar relationship.

An unusual case of severe primary molar infraocclusion.

Dentoalveolar ankylosis is described as the direct union between root cementum/dentin and alveolar bone. Its etiology is unknown, and conflicting opinions have been presented to explain it. Late detection of ankylosed primary teeth may cause serious problems to the occlusion and generally demands a more complex treatment approach. The purpose of this report is to present an unusual case of severe infraocclusion of the primary maxillary right second molar associated with a posterior crossbite in a 6-year-old child. The initial treatment option was tooth extraction, but the tooth resumed eruption spontaneously. After correction of the posterior crossbite and a 1-year follow-up, the tooth remained in occlusion and the permanent successor was developing without problems. From this unusual outcome, it may be concluded that further investigation of this anomaly of eruption is needed.

Avaliação quantitativa da severidade das más oclusões e da necessidade de tratamento ortodôntico em adultos jovens brasileiros / Quantitative evalution of malocclusion severity and orthodontic treatment need among Brazilian young adults

Os objetivos do presente trabalho foram verificar a prevalência da má oclusão e a necessidade de tratamento ortodôntico em adultos jovens brasileiros, e comparar a distribuição e a severidade da má oclusão entre os sexos. Foram examinados 111 universitários, com idade entre 17 e 33 anos de idade. Indivíduos que estavam utilizando ou que já tinham utilizado aparelho ortodôntico foram excluídos do estudo. O Dental Aesthetic Index (DAI) foi aplicado por uma examinadora calibrada. A média de escore do DAI foi 25,94 (IC 95% 25,07; 26,81), e 15,3% da amostra apresentou más oclusões severas ou muito severas, o que implica em necessidade de tratamento ortodôntico altamente desejável ou obrigatória. O desalinhamento mandibular anterior e o apinhamento dental foram as más oclusões mais prevalentes com 94,6% e 91,9%, respectivamente. Nenhuma diferença estatisticamente significante entre os sexos foi encontrada em relação à distribuição da má oclusão (p>0,05). A severidade da má oclusão foi significativamente maior em homens do que em mulheres (p=0,015). As más oclusões relacionadas à falta de espaço foram as mais prevalentes, embora sem muita severidade. O tratamento ortodôntico foi considerado obrigatório em pouquíssimos estudantes e necessário em uma discreta parcela dos estudantes examinados. A má oclusão se distribuiu de maneira semelhante entre homens e mulheres, porém mostrou-se mais severa em homens.

The objectives of the present work were to verify the prevalence of malocclusion and the need of orthodontic treatment among Brazilian young adults, and to compare the distribution and severity of malocclusion between the sexes. One hundred and eleven university students, with age between 19 and 23-year-old were examined. Individuals that were using or had already used orthodontic appliance were excluded from the study. The Dental Aesthetic Index (DAI) was applied by a calibrated examiner. The mean DAI score was 25.94 (CI 95% 25.07; 26.81) and 15.3% of the sample presented severe malocclusion, which implies a highly desirable or mandatory orthodontic treatment need. The anterior irregularity on the mandible and crowding were the most prevalent malocclusions with 94.6% and 91.9%, respectively. No statistically significant difference between sexes was found regarding the distribution of malocclusion (p>0.05). The severity of malocclusion was significantly higher in male patients (p=0.015). Malocclusions related to lack of space were the most prevalent, although without great severity. Orthodontic treatment was considered mandatory for very few students, and necessary for a small number of them. Although mal-occlusions were distributed in similar manner between men and women, great severity was observed in male patients.

Uma ferramenta alternativa para avaliação do índice dental estético / An alternative tool to acess DAI

Os índices normativos têm sido usados em Ortodontia por muitas razões, como instrumento para avaliar a severidde das más oclusões, necessidade e sucesso do tratamento ortodôntico, e como uma útil ferramenta epidemiológica. Recomdendado pela Organização Mundial de Saúde (OMS) desde 1997, o Índice Dental Estético (Dental Aesthetic Index - DAI) é um índice numérico que avalia as características oclusais, selecionadas de acordo com o potencial de causar incapacidade psicossocial. O DAI permite uma avaliação da relativa aceitabilidade social da aparência dentária, a qual é fundamentada na percepção do público sobre a estética dentária. O Índice Dental Estético tem demonstrado validade e precisão em estudos realizados no mundo todo, usando uma sonda periodontal para obter as medidas lineares. Este artigo descreve um instrumento simples, feito com fio ortodôntico de aço inoxidável ( o fio DAI), associado a um cursor endodôntico de silicone ou borracha, uma simples régua, estabelecendo um preciso, fácil e econômico método para avaliar o DAI

O uso do aparelho de Thurow modificado no tratamento da Classe II esquelética: relato de caso clínico / A modified Thurow maxillary splint used in the treatment of a skeletal Class II: clinical case report

O tratamento da má oclusão de Classe II é freqüentemente discutido em ortodontia. Contudo, sabe-se que quanto mais cedo essa má oclusão for abordada, melhor será o prognóstico, essencialmente se o problema for esquelético. Com intuito de exemplificar tal fato, este trabalho apresenta um paciente com má oclusão de Classe II esquelética e protrusão maxilar, tratado na dentição mista por meio do aparelho extrabucal de Thurow modificado.

Técnica da colagem indireta ortodôntica passo-a-passo / Indirect orthodontic thecnique bonding step-by-step

Atualmente, a precisão na colagem de braquetes é crucial para um tratamento ortodôntico bem sucedido. Braquetes autoligáveis da técnica do arco contínuo, fios leves, resinas fotopolimerizáveis e, mais recentemente, os miniparafusos têm encurtado o tempo de tratamento ortodôntico. A colagem indireta provou ser um excelente método para aumentar a acurácia durante o processo de colagem, com baixas taxas de queda durante o tratamento. O objetivo deste artigo é descrever passo-a-passo uma técnica de colagem ortodôntica indireta, mostrando vantagens e contra-indicações.

Avaliação subjetiva da necessidade de tratamento ortodôntico em pacientes adultos / Subjective evaluation of the need for orthodontic treatment in adult patients

Diversos estudos têm validado a necessidade do tratamento ortodôntico utilizando modelos de estudo e/ou fotografias intra e extrabucais, alguns por meio da avaliação de especialistas e outros por índices oclusais. O presente estudo tem como objetivo avaliar a confiabilidade desses exames na determinação da necessidade de tratamento ortodôntico. Quatro especialistas em Ortodontia analisaram, em um primeiro momento, por meio de avaliação qualitativa, modelos de estudo e fotografias intra e extrabucais de 32 pacientes adultos, com idade média de 49,6 anos. Uma segunda avaliação dos 32 casos desta amostra foi realizada sete dias após a primeira avaliação. Utilizando o poder de concordância kappa (Fleiss-Cohen) para avaliar a confiança da replicabilidade intra-examinador, houve dois especialistas com concordância moderada (k=0,41 a 0,60) e dois com concordância discreta (k=0,21 a 0,40). Concluímos que a determinação da necessidade de tratamento ortodôntico, por meio de modelos de estudo e de fotografias intra e extrabucais, realizada por especialistas em Ortodontia, não é confiável, porque variáveis indefinidas podem dificultar ou comprometer os resultados obtidos.